Cirurgia Bariátrica e Metabólica
- Dr. Dirceu Valentini
- 2 de mar.
- 8 min de leitura
Atualizado: 3 de abr.
A cirurgia bariátrica e metabólica constitui um avanço histórico no manejo da obesidade e das doenças relacionadas ao excesso de peso. Sem dúvidas, um dos tratamentos mais revolucionários e bem-sucedidos da história da medicina!
Para pacientes que sofrem com obesidade severa, a cirurgia bariátrica segue sendo o tratamento mais efetivo, proporcionando não apenas perda de peso significativa e sustentada, mas também o controle ou a cura de diversas outras comorbidades associadas à obesidade.
Sobre mim
Sou médico cirurgião do aparelho digestivo e especialista no tratamento da obesidade.
Dr. Dirceu Felipe Valentini Junior
Médico CRM-SC 32195
Cirurgião Geral - RQE 21765
Cirurgião do Aparelho Digestivo - RQE 21667
Cirurgião Bariátrico - RQE 24048
Riscos da Obesidade
A obesidade é uma doença crônica e progressiva que causa impactos significativos na saúde e no bem-estar.
O acúmulo excessivo de gordura corporal está associado ao desenvolvimento ou à piora de diversas outras doenças. A seguir, veja algumas comorbidades que podem surgir ou se agravar com a obesidade:
Tratamento da Obesidade
O tratamento da obesidade pode envolver medidas clínicas (como o uso de medicamentos) e mudanças no estilo de vida (dieta e atividade física). Essas intervenções têm um papel importante no tratamento multidisciplinar da doença. Contudo, o tratamento clínico isolado tem um índice baixo de sucesso, apresentando frequentemente falha ou reganho de peso em longo prazo.
Para exemplificar, a perda de peso esperada com o tratamento farmacológico é em torno de 5%, raramente chegando a uma diminuição de 10% do peso total. Ainda que essa abordagem contribua para o controle de algumas comorbidades, pacientes com obesidades severa necessitam de um tratamento mais efetivo, que produza uma perda de peso significativa, capaz de deixá-los próximo da normalidade. Este resultado só é alcançado com a cirurgia.
A cirurgia bariátrica é atualmente um tratamento muito seguro, proporcionando não apenas perda de peso significativa e sustentada, mas também resolução completa ou parcial de diversas doenças associadas.
Indicações da Cirurgia Bariátrica
A cirurgia bariátrica pode ser realizada nos pacientes portadores de obesidade grave, para os quais os demais tratamentos disponíveis não foram suficientes para produzir melhora da saúde e da qualidade de vida.
O principal parâmetro utilizado para o diagnóstico e a estratificação dos graus de obesidade é o IMC (Índice de Massa Corporal). Este índice é obtido através da divisão do peso (em kg) pela altura (em metros) ao quadrado.
Você pode calcular o seu IMC clicando aqui.
Para quem a cirurgia bariátrica está indicada?
Pacientes com IMC acima de 40 kg/m².
Pacientes com IMC entre 35 e 40 kg/m² com comorbidades (doenças agravadas pelo excesso de peso e que melhoram quando a obesidade é tratada de forma eficaz).
Pacientes com IMC entre 30 e 35 kg/m² na presença de comorbidade classificada obrigatoriamente como grave por médico especialista na área da doença.
A idade, o grau de independência e a capacidade de compreensão do tratamento também precisam ser avaliados.
Além disso, para realizar a cirurgia, é necessário que o paciente tenha apresentando insucesso com o tratamento clínico (dieta, atividade física, uso de medicações).
Quais são as comorbidades?
As comorbidades são aquelas doenças que podem surgir ou se agravar devido à obesidade:
Relacionadas à síndrome metabólica: Diabetes Mellitus tipo II, Dislipidemias (alteração no colesterol/triglicerídeos);
Doenças cardiovasculares: Hipertensal Arterial Sistêmica, Doença Arterial Coronariana (angina ou infarto), Insuficiência Cardíaca, AVC, Insuficiência Venosa (Varizes em membros inferiores);
Doenças respiratórias: Apnéia Obstrutiva do Sono (SAHOS), Asma grave;
Doenças osteoarticulares: Artropatias, Hérnia de disco, Limitação severa da mobilidade;
Gastrointestinais: Doença do Refluxo Gastroesofágico, Esteatose Hepática (gordura no fígado), Hérnias de parede abdominal, Colelitíase (pedra na vesícula);
Condições psicológicas: Depressão, Ansiedade, Fobia social;
Neoplasias;
Infertilidade.
Como é feita a Cirurgia Bariátrica?
Na nossa equipe, todas as cirurgias bariátricas são realizadas por técnica minimamente invasiva (videolaparoscopia ou cirurgia robótica).
São realizadas pequenas incisões (entre 0,5 e 1,5cm) por onde são introduzidos uma câmera e pinças longas e finas. A imagem é transmitida para um monitor, permitindo uma visão detalhada das estruturas. Além disso, são utilizados alguns materiais especiais, dentre eles o grampeador, que permite a secção (corte) e anastomose (costura) dos tecidos com bastante agilidade e segurança.
Dentre as vantagens da cirurgia minimamente invasiva, podemos citar:
Menos dor no pós-operatório
Menor tempo de internação hospitalar
Retorno mais rápido às atividades habituais
Menor taxa de infecção
Maior segurança do procedimento
Existe mais de um tipo de Cirurgia Bariátrica?
Sim, existem tipos diferentes de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. Atualmente, as duas técnicas cirúrgicas mais realizadas para tratamento da obesidade, no Brasil e no mundo, são o Bypass Gástrico em Y de Roux e a Gastrectomia Vertical (Sleeve).
Bypass Gástrico (Gastroplastia com derivação intestinal em Y de Roux):
É uma técnica cirúrgica consagrada, estudada desde a década de 1960 e corresponde a cerca de 75% das cirurgias realizadas no Brasil;
É um procedimento classificado como misto: restritivo e disabsortivo;
Envolve a formação de um pequeno reservatório gástrico de cerca de 30-50mL, responsável pelo componente restritivo;
É realizado também um desvio no trânsito intestinal, que promove o aumento da saciedade e a diminuição da absorção dos alimentos ingeridos.
Sleeve (Gastrectomia Vertical):
Também conhecido como gastrectomia em manga.
Nesta cirurgia, grande parte do corpo e do fundo gástrico são retirados, transformando o estômago em um tubo de cerca de 80-100mL.
Além do importante componente restritivo, a remoção do fundo gástrico promove a diminuição da produção de Grelina, hormônio relacionado à sensação de fome.
Sobre mim
Sou médico cirurgião do aparelho digestivo e especialista no tratamento da obesidade.
Dr. Dirceu Felipe Valentini Junior
Médico CRM-SC 32195
Cirurgião Geral - RQE 21765
Cirurgião do Aparelho Digestivo - RQE 21667
Cirurgião Bariátrico - RQE 24048
Benefícios esperados após a Cirurgia Bariátrica
Vale lembrar que quando falamos de “resultado” após a cirurgia bariátrica, não estamos falando apenas da cirurgia. Em nossa equipe, entendemos que o cuidado com o paciente portador de obesidade é, por definição, multidisciplinar. A cirurgia em si é uma parte importante, mas o que de fato irá garantir bons resultados é uma adequada seleção e preparação dos pacientes antes e um cuidado continuado e especializado dos aspectos nutricionais, metabólicos e psicológicos do paciente depois da cirurgia.
Perda de peso:
Estima-se, que o paciente diminua 30% de seu peso total um ano após a cirurgia.
Uma outra maneira frequentemente utilizada para avaliar o resultado da cirurgia é medir a redução do excesso de peso. Espera-se, em média, que o paciente perca 80% do excesso de peso.
Controle das comorbidades:
Remissão (controle) do Diabetes tipo II em 92% dos pacientes;
Remissão da Hipertensão Arterial em 75% dos pacientes;
Remissão da Apneia Obstrutiva do Sono em 96%;
Remissão da Dislipidemia em 76%;
Remissão de doenças cardiovasculares em 58%;
Melhora na satifisfação em relação a vida sexual em 50%;
Remissão da hepatite crônica causada pelo acúmulo de gordura no fígado em 87%.
Redução do risco de câncer:
Quando comparam-se pacientes com obesidade que foram submetidos à cirurgia bariátrica com aqueles que não fizeram cirurgia, no grupo da bariátrica há redução de 33% na incidência de câncer de qualquer tipo e de 40% para cânceres relacionados à obesidade.
Abaixo, alguns exemplos para tipos específicos de câncer:
Redução de 42% no risco de câncer de mama pós-menopausa;
Redução de 41% no risco de câncer de intestino grosso;
Redução de 50% no risco de câncer no útero (endométrio);
Redução de 44% no risco do câncer de pâncreas.
Redução do risco de morte:
Estima-se que após a cirurgia bariátrica há uma redução de 30-50% no risco de morte prematura.
A Cirurgia Bariátrica é segura?
É natural que o paciente sinta ansiedade e até medo de realizar uma cirurgia. Todo mundo conhece ou já ouviu falar de alguém que operou e teve algum tipo de complicação. E de fato, todo procedimento cirúrgico está associado a riscos, e com a bariátrica não é diferente.
Mas calma! A cirurgia bariátrica é sim um procedimento bastante seguro. Dados recentes apontam para um índice baixíssimo de mortalidade, em torno de 0,08%. Este índice é menor do que em outras cirurgias frequentemente realizadas, como a retirada da vesícula e a artroscopia.
Isso se deve em parte ao uso de técnicas minimamente invasivas e aos materiais utilizados, que constantemente agregam novas tecnologias. Mas não é só isso. Uma correta avaliação e um preparo adequado no pré-operatório são passos fundamentais para a redução do risco cirúrgico.
Quais os riscos da Cirurgia Bariátrica?
Segundo dados da Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica (SBCBM) a incidência de complicações gira em torno de 1-2%.
Por mais que eventos adversos sejam raros e mesmo que todos os cuidados sejam tomados, algumas complicações podem ocorrer e é dever do médico explicar isso para o paciente.
Os principais riscos da cirurgia bariátrica são:
Fístulas ou deiscência da anastomose: são vazamentos no local das suturas realizadas no estômago ou no intestino;
Sangramento;
Trombose venosa e tromboembolismo pulmonar;
Infecção de ferida operatória;
Pneumonia;
Hérnias internas ou obstrução intestinal.
Em algumas situações pode ser necessário aumentar o tempo de internação, novas cirurgias ou realizar tratamentos específicos.
Estou considerando fazer a Cirurgia Bariátrica, como devo proceder?
Tenho certeza de que o mais importante você já tem: a vontade de melhorar a sua saúde e a sua qualidade de vida.
O próximo passo é agendar uma consulta com o cirurgião bariátrico.
Você pode clicar aqui para agendar uma consulta comigo
Na primeira consulta comigo, é realizada uma avaliação global da saúde do paciente, além das medidas de peso, altura e o cálculo do IMC. É importante que tenhamos uma conversa longa e clara que contemple os seus hábitos de vida e alimentares, tentativas prévias de emagrecimento, além de uma pesquisa de doenças atuais ou passadas que possam estar relacionadas à obesidade.
Caso exista a indicação de cirurgia bariátrica, alguns exames pré-operatórios serão solicitados.
O próximo passo, é a avaliação e o acompanhamento com a equipe multidisciplinar.
Na nossa clínica, contamos com uma equipe multidisciplinar completa, incluindo Nutricionista, Piscóloga e Médica Nutróloga.
A depender de cada caso, visando sempre o melhor resultado e a maior segurança, o paciente poderá ser avaliado por diversos outros especialistas, como por exemplo: endocrinologista, cardiologista, pneumologista, psiquiatra, anestesiologista.
Para saber mais sobre esse e outros assuntos, clique aqui e me acompanhe também no Instagram.
Referências:
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Sociedade Brasileira de Cirurgia Bariátrica e Metabólica. https://www.sbcbm.org.br/quem-pode-fazer/
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